Самарская городская клиническая больница №8 - Анкета по репродуктивным установкам

Мы приглашаем вас принять участие в опросе. Опрос направлен на изучение репродуктивных установок и ресурсов сохранения репродуктивного здоровья женщин репродуктивного возраста. Надеемся на Ваше заинтересованное сотрудничество в получении достоверной информации!

Ваш возраст (полных лет)

Семейное положение:

замужем
не замужем, но состою в отношениях
не состою в отношениях
разведена

Ваше образование

среднее
среднее-специальное
неоконченное высшее
высшее
несколько высших
нет образования

Есть ли у Вас дети, укажите, сколько их?

Род Вашей деятельности (доступно несколько вариантов ответа)

Работаю (в т.ч. работающие студенты)
Не работаю
Не работаю в связи с инвалидностью
Не работаю, поскольку я учащийся, студент/ка (очная форма обучения)
Не работаю, я безработный/ая, ищу работу
Не работаю, нахожусь в декретном отпуске, отпуске по уходу за ребенком

Есть ли у Вас (Вашей семьи) собственное жилье?

Есть собственное жилье
Нет собственного жилья

К какой из следующих групп населения Вы могли бы отнести свою семью

Мы едва сводим концы с концами. Денег не хватает даже на продукты
На продукты денег хватает, но покупка одежды вызывает финансовые затруднения
Денег хватает на продукты и на одежду. Но вот покупка вещей длительного пользования (телевизора, холодильника) является для нас проблемо
Мы можем без труда приобретать вещи длительного пользования. Однако мы не можем себе позволить дорогостоящие покупки (автомобиль, квартиру, загородное жилье и др.)
Мы можем позволить себе практически все: машину, квартиру, дачу и многое другое

Сколько детей хотели бы Вы иметь, если бы у Вас были все необходимые условия для их рождения и воспитания?

Трёх и более
Двух
Ни одного
Одного

По Вашему мнению, сколько детей в среднем следует иметь семье в России? *

Как Вы считаете, нужно ли планировать беременность?

Да
Нет

Какой, по Вашему мнению, возраст является оптимальным для вступления в сексуальные отношения? *

Укажите количество полных лет, когда Вы хотели бы создать (или уже создали) свою семью *

Укажите количество полных лет, когда Вы хотели бы родить (или уже родили) первого ребенка *

Кто в семье занимался Вашим воспитанием?

только мама
только папа
и мама и папа
другое

Укажите с каким числом братьев и сестер Вы воспитывались *

О чём из перечисленного родители когда-либо говорили с Вами?

о Вашей будущей семье
о воздержании до брака
о том, как наступает беременность
О методах контрацепции
Ни о чем из вышеперечисленного
Об инфекциях, передающихся половым путём

Влияют ли хронические заболевания родителей на здоровье их будущих детей?

Влияют сильно
Скорее влияют, чем не влияют
Скорее не влияют, чем влияют
Не влияют вообще

Как Вы понимаете значение словосочетания «Репродуктивное здоровье»?

Способность к зачатию и рождению здоровых детей
Удовлетворение и безопасная сексуальная жизнь
Возможность вести полноценную и разнообразную половую жизнь
Состояние полного физического, умственного и социального благополучия

Определите, какова для Вас важность сохранения своего репродуктивного здоровья

очень важно
важно
не очень важно
безразлично
доверяю врачам

Что нужно чтобы быть здоровым?

не курить
правильно питаться
физическая активность
поддерживать нормальный вес
не злоупотреблять алкоголем
не реже 1 раза в год проходить медицинский осмотр
другое

Считаете ли Вы вступление в брак обязательным условием для воспитания детей?

Да
Нет

Знаете ли Вы о службах, работающих в социальном направлении с молодыми семьями?

Да
Нет
Что-то слышала

Код с картинки: *

Я даю согласие на обработку моих персональных данных в рамках федерального закона Российской Федерации от 27 июля 2006 г. № 152-Ф3, подробнее

* обязательно для заполнения