959-07-77 05202@mail.miac.samregion.ru
  • Взрослая поликлиника: 933-33-50
  • Детская поликлиника: 933-96-55
  • Женская консультация: 954-01-54
  • ЦАОП: 933-96-96

Анкета для выявления причины аборта

Мы приглашаем вас принять участие в опросе. Опрос направлен на выявление причин для женщин в состоянии репродуктивного выбора. Надеемся на Ваше заинтересованное сотрудничество в получении достоверной информации. 

1. Укажите Ваш возраст





2. Укажите уровень Вашего образования






3. Укажите Ваше семейное положение




4. Ведёте ли Вы половую жизнь?


5. Предохраняетесь ли Вы?



6. Есть ли у Вас дети?


7. Является ли Ваш ребёнок желанным и запланированным?



11. Что по вашему мнению в большинстве случаев является причиной абортов?





12. В каком случае Вы могли бы принять решение об аборте?






13. В каких случаях аборт можно оправдать?






14. В каких случаях аборт нельзя оправдать?






Я даю согласие на обработку моих персональных данных в рамках федерального закона Российской Федерации от 27 июля 2006 г. № 152-Ф3, подробнее
* обязательно для заполнения

Спасибо! Ваша анкета отправлена. Благодарим за сотрудничество!